个人医保工作计划

个人医保工作计划篇一

医保2015年工作计划

医院医保办公室2015年工作计划

医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。

为了进一步提高医保管理质量，创新医保管理体制，确保医保各项工作落到实处，特制订2015年度工作计划，具体事项如下：

一、 定期进行政策宣传

对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。

定期对医护人员进行医保工作反馈，让医护人员知晓医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容。

二、强化业务培训

组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保医疗政策、制度。

三、提供优质化服务

建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。

制订相关医保流程图，并上墙张贴，让医患者对流程一目了然。

强化医保政策的宣传。

四、加强监管力度

成立由院长牵头的医保管理委员会，由医保管理委员会制定医保管理处罚制度。 每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。

定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。

加强对医保工作的日常检查：

加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。

加强医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。 进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。

加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。 规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。

五、当好领导参谋

围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、医院和患者三方达到共赢。

六、 加强与医保局的联系、沟通

政策、业务事项多请示，多学习。

方针、政策及要求及时、认真落实。

各项指示认真执行。

医保科

二0一四年十二月二十六日

个人医保工作计划篇二

医保科工作计划{个人医保工作计划}.

医保科工作计划

2013年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：

1.继续做好与市医保中心、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作；

2.围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、合管办，医院和患者三方达到共赢；

3.加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、懂管理、会操作的业务股干，不断提高全院职工的自身素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。

4.加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。{个人医保工作计划}.

5.带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。{个人医保工作计划}.

医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，

是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。

个人医保工作计划篇三

2015医院医保工作计划

一、搞好城镇居民基本医疗保险工作 城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。 二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务 医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。2015年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。 (一)目标任务 基金征收3800万元(含清欠306万元)。 (二)落实措施： 1、及时做好全县乡(镇)政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。 2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡(镇)政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、三类人员20XX年医疗预算补助。 3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。 4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则;②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单;③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作;④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。 三、做好扩面工作 加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。 (一)继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。 (二)做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。 (三)做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。 (四)继续搞好大病统筹移交医保管理工作。 四、严审核、强管理，保证基金合理使用 一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理;二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续;三是对县级及以上定点医院的住院费用按1020%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控;四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作;五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作;六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。

个人医保工作计划篇四

医院医保工作计划

XXX医院医保工作计划

为更好地为参保职工提供基本医疗服务，根据年初与县社会医疗保险事业处签订的《基本医疗保险定点医疗机构协议书》的有关要求，特制定医保工作计划如下：

一、加强领导，成立医保组织

为加强对城镇职工基本医疗保险的领导，成立以分管院长XXX同志为组长的XXX医院医保工作领导小组，并从内科、外科、急诊科抽调技术骨干组成专家队伍，为医疗保险提供技术保障。

组 长：XXX

副组长：XXX

成 员：XXX XXX XXX{个人医保工作计划}.

XXX XXX XXX

下设医疗保险管理办公室，配备专职人员（XXX）具体搞好此项工作。

二、认真贯彻国家、省、市、县关于城镇职工基本医疗保险的各项政策规定。

三、加强内部管理，为参保职工就医提供方便。

1、加强内部管理，努力为城镇职工提供基本医疗服务，在门诊收款处、中西药房、住院处悬挂“医保优先”的标志，为参保人员就医提供方便。

2、门诊：实行一站式服务，门诊设立专门诊室，病人来院后的各种检查由导医陪同，门诊大厅有轮椅、担架，免费供应开水，为病人提供便捷的医疗服务。

3、病房：病人入院后有高、中、低档病房供病人选择，病房医疗实行菜单制，至少提供2—3套医疗方案供病人选择，同时实行责医、责护负责制。病人从入院到出院都由责医、责护来完成。入院后对病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲等生活护理。

4、对参保职工设立家庭病床，定期上门服务，查体、给予一般治疗，使病人不出家庭便可享受到最佳的医疗服务。

四、严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查，合理治疗，合

理用药。

五、积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行稽查，并提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

六、严格执行有关部门制定的收费标准，不擅自自立项目收费或提高收费标准。

七、设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编印基本医疗保险宣传资料，公布咨询等投诉电话，热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。

个人医保工作计划篇五

医院医保工作计划

医院医保工作计划

一、搞好城镇居民基本医疗保险工作

城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。

二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务

医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。

（一）目标任务

基金征收3800万元（含清欠306万元）。

（二）落实措施：

1、及时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。{个人医保工作计划}.

2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员XX年医疗预算补助。

3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。

4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则；②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作；④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。

三、做好扩面工作

加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。

（一）继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。

（二）做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。

（三）做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。

（四）继续搞好大病统筹移交医保管理工作。

四、严审核、强管理，保证基金合理使用

一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理；二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续；三是对县级及以上定点医院的住院费用按10—20%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控；四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作；五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作；六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。

个人医保工作计划篇六

医保工作计划

医保工作计划措施

一、在医保中心的领导下，积极学习医保文件和政策，熟悉和掌握医保内容、正确执行医保政策，监督和指导我店的药品购销行为过程，杜绝医保基金的套取、浪费和偏取，以保正医保基金的正常流动。

二、本着以人为本的服务理念，工作主动热情，认真负责地为广大病员服务，急病人所急，想病人所想，制订有效措施，提高服务质量。为方便病人，坚持24小时有人值班，减少病人的往返。

三、视病人为自己亲人，发药时态度和蔼可亲，耐心细致，更得服法，不与病人发生争吵。发药时将每一种药品用法用量用标签指示清楚，做到有问必答，有答必清楚。

四、加强科室管理工作，根据有关法律法规，结合本科实际情况，做到规范药房达标，制订工作质量制度。一是建立各级人员，各级岗位的主要职责管理制度，并定期核查督促实行质量管理的执行情况，每季度检查一次，并建立记录。二是建立药品购进验收记录，严格把好药品质量关，按要求存放药品，实行色标管理，定期检查质量，并做好记录。三是建立药品近期备忘录，减少药品的损失，效期为半年以内到期药品警示，每月检查一次，并建立检查记录。四是建立药品的养护记录，依据药品养护管理制度，每月对在库药品

的养护检查，对所检查药品质量进行分析，对有效期半年内的药品进行重点养护检查，严格做好验库温湿度管理，每月二次温湿度记录。五是做好不合格药品退货记录，制订特殊药品和贵重药品的管理制度，差错登记制度，以及拆塞制度等，并认真做好记录。