三甲医院创建工作报告

三甲医院创建工作报告篇一

“三甲”医院创建工作思路

XXXXXX医院“三甲”创建工作思路

“三甲”创建已经上路了，在路上，为了提高决策力，打造强大的执行力，提高工作效率，特制定下一步“七统一”创建工作思路：

一、统一创建方法。进一步明确和强化三甲领导小组和三甲办的领导和管理（明确分工，责任到线、到块、到人）。强化创建策略：整体推进、专项改善、穿插进行、固陈出新；强化顶层设计与基层创造；强化创建纪律，做到“三要三不”， “三要”（要实干不空谈、要精准出击不大水漫灌、要自始至终不半途而废），“三不”（不推诿、不拖延、不作假）。

二、统一学习培训。三甲办统一制定学习计划，分为院部、科室两个层面。涉及到全院性的条款（如应急管理、消防安全、危急值、心肺复苏、手卫生正确性和依从性等）由院部统一培训，每周至少一次；科室对自身创甲标准中所要求的条款要全面学习掌握，每周学习培训至少3次，由三甲办负责检查督导。行后八部一办也要采取统一和分块培训相结合的办法，扎实地开展学习培训活动。

三、统一制定标准。医药护技科室以及职能部门要依照国家核心制度，三基三严，三甲标准，结合医院实际，统一制定制度、流程、预案、职责以及规范，必须统一模板，严格执行。

四、统一硬件建设。涉及创建过程中需要进行改造的硬

件建设，由医院统一规划建设。其中，五月要推进完成的主要有： 1、血透室改造；2、检验科三区划分、输血科建设；

3、复苏室建设；4、门诊与ICU的病床隔帘；5、重点部门安装监控（财务科、新生儿室、仓库、病（档）案室、手术室以及外环境等）；6、采购120救护车除颤仪1台；7、肠道门诊、发热门诊的改造；8、配备门诊便民自助查询、打印、缴费服务设备和放射胶片打印设备等。八月要推进和完成的主要有：1、产房、新生儿室的院感流程改造；2、供应室无菌物品下送车消毒池（与公安局协调房屋）；3、病理科、PCR和HIV实验室；4、重点部位配备UPS电源（手术室和重症监护室等）。相关项目由分管领导负责（操作上应分为规划设计和执行实施两个方面），XXXX负责总督导落实。

五、统一推进、督导、考核、奖惩。三甲领导小组每月上旬做好顶层设计，确定当月创建工作重点，三甲办具体负责推进领导小组安排的工作任务。月底，由三甲领导小组指导三甲办和内审专家组进行一次评估性的督导考核。为了使推进、督导、考核有力度，三甲领导小组在5月底要制定出三甲创建一系列奖惩办法，以政策、条例的形式向全院公布，根据进度和考核结果逐步实施。

六、统一资料管理。各科室的资料统一由创建联络员收集整理，上交创甲办各创建小组组长，汇总审核后交创建办再审，最后交创建领导小组审核定稿后装订成册，备查。

七、统一时间节点。

1、“三甲”创建总体分为两个阶段，2017年为大创建、大建设、大改进年，2018年为达标验收年，同时继续进行建设创建改进。

2、2017年分为两个阶段，1-6月底为第一阶段，落实一系列软中之软的阶段性创建任务，迎接区级专家组初评、附二院专家团队入驻指导以及湖北民大医院再次全面评估。7-12月底为第二阶段，11月组织内部评审专家组进行全面评估，12月迎接市级专家组初评。

3、2017年5-6月，落实“七统一”；固化已推进的条款（手卫生正确性与依从性、危急值报告、病案首页门诊电子处方、医患沟通等）；推动正在路上未完成的条款；新增核心条款的全面推进。

三甲医院创建工作报告篇二

骨科创三甲工作总结

骨科创三甲工作总结

-年-月-日—-年-月-日，省卫计委专家来我院进行三甲医院现场评审工作。在整个评审过程中，骨科全体医护人员同心同力，发扬了不怕苦、不怕累的精神，团结协作，坚守工作岗位，以实际行动圆满完成了医院交给的各项创建任务。

在创建准备阶段，我科做了以下工作：

一．在思想上，从科主任、护士长，到每一位医生、每一位护士，到高度重视，成立了以吴一雄主任为领导的创建小组，同时设三甲创建联络员、三甲创建内审员各一名，全面负责三甲创建工作。在整个创建过程中，创建小组能及时将院创建办的相关信息及时通知到每一位职工，从而也保证了我科可以及时完成院部下发的创建任务。

二．科室台账。在科室台账整理方面，我科采用化整为零、各个击破的方法，将科室台账按科室制度、不良事件、抗生素合理应用，病历质量质控等方面细化后，每一位医生负责一个方面，及时、高质的完成了科室台账准备工作。

三．核心制度。科室按照三甲医院现场评审的核心条款，分别成立了：病历质量质控小组、抗生素合理应用质控小组、合理输血质控小组等多个质控小组，切实按照三甲医院现场评审的细则，对照——整改——再对照——再整改。 同时应用头脑风暴法、PDCA持续改进等方法对发现的问题持续监

督、整改，以保证核心条款可以顺利过关。

四．应知应会。三甲医院现场评审时，评审专家有可能与每一位医生进行交流、沟通，为确保科内医护人员应知应会人人过关，我科坚持每天早交班后抽出15—20分钟是时间集体学习应知应会，除此之外，每天下午3点之后，科室也集中学习应知应会内容。为巩固学习效果，就应知应会学习内容，科内多次组织考试考核，通过这一系列的措施，科内医护人员对应知应会内容的掌握大大提高。

五．安全生产。为保证病区的安全运行，杜绝安全隐患的发生，科室组织全体医护人员消防演练培训、停电停水培训、暴力伤医演练培训等相关培训，以确保科内医护人员在突发紧急状况时可以从容应对。

六．配合院部的各项督查。在评建准备阶段，医院职能科室不定期到本科室督查，查找临床工作中的薄弱点，针对职能科室提出的整改意见，科室组织科内讨论，大家集思广益，认真落实整改措施，在限定时间内完成相关整改工作，以确保评建工作的顺利开展。

在整个评建准备阶段，科室全体医护人员齐心协力，拧成一股绳，上班时间完成不了的工作就舍弃中午、晚上、休息日的时间加班加点，在大家心里只有一个愿望，不管有多苦、多累，只要能在“三甲评审”中为医院多争取一分、哪怕0.1分都是值得的。院兴我荣，院衰我耻。医院的明天也就

是我们的未来，医院与我们的前途已紧密联系在一起，命运把握在每个职工的手中。大家认真学习核心制度、操作流程、诊疗规范、应知应会，没有一个人在医院创建的关键时期掉链子。在-月-日到-月-日现场评审期间，专家对我们医院、我们科室的肯定是我们最大的欣慰。虽然我们的工作得到现场评审专家的肯定，但缺点、不足还是有的，三甲创建永远在路上，针对专家的反馈，我科在以后的工作中还将对以下几点进行不断改进：

一．科室的台账记录工作将按照三甲医院的要求继续推进下去，做好病历质控、输血质控、抗生素质控、不良事件质控等相关工作。

二．加强对医院核心工作制度专项学习，并反复考核，列为重点内容定期抽查，必须达到全员知晓和掌握。

三．严格医师检查患者后手卫生制度，提高手卫生及外科手消毒的依从性，安排科室全体人员学习院感相关知识，并详细记录相关学习情况及考核结果，做到医护人员人人知晓。

四．加强抗生素合理应用培训，并组织医务人员考核，做到抗生素合理使用人人过关。

五．做好个案追踪病例—髋膝关节置换患者的诊疗、随访记录工作，确保病历质量。

六．对第一诊断符合股骨颈骨折、腰椎间盘突出的患者

纳入临床路径，严格按照诊疗规范操作。

通过三甲创建工作，提高了科室医护人员的主观能动性，转变了科室人员的思想，将医疗核心制度有效融入到临床工作中，大家也充分认识到创三甲工作与日常工作是相辅相成、密不可分的，我们将继续以三甲医院的要求来指导我们的日常工作，以促进我院、我科的不断发展。

三甲医院创建工作报告篇三

医院创三甲总结

三甲总结

设备方面，专家提出的建议：

应急预案要有，演练要有记录，留下文字和图像材料。材料都齐全，专家提出要继续坚持做。

专家还提到，对于放射工作人员的射线计量检测工作要踏实做好，每季度进行检测，保障工作人员的身体健康。我院目前严格执行了计量检测，要继续保持下去。

这次三甲评审，对照三甲要求，有许多材料是补的，原因是我们曾经的工作做的不到位。从此我们看到了我们工作中的不足，今后的工作中，要按照三甲的要求来，用三甲要求指导日常工作。

三甲医院创建工作报告篇四

三甲创建工作的心得体会

三甲创建工作的心得体会

在创建三甲第二阶段的检查中我们心血管内科一病区取得了较好的成绩，下面谈一下我们的体会。

工作忙、病人多，在这种环境下，创建三甲，是对我们工作的考验与挑战。我们通过对“三级医院评审标准”的深入学习，彻底理解透彻了三甲医院的创建理念，鼓足干劲，认真对照三甲标准中的每一条、每一款，理清创建思路，制订创建计划，分解创建任务。根据每个人的特点和工作能力把任务分配到每个同志，大家一起整理创建资料。同时，大家共同讨论、深入探讨，向兄弟科室学习，对照标准，进行检查整改，先从完善制度、流程标准入手，再抓培训、学习和基本技能训练，一丝不苟，不放过一个细节。对尚不达标的项目，全科进行讨论、分析，制订出详细的PDCA方案，不断的对照标准整改，使其达标；对已达标的项目，我们继续巩固强化，使其更加的流程化，标准化。

争创三甲不只是院领导及科主任护士长的事，创建三甲工作人人有责，人人受益，人人有任务。每天晨会交班的时候，我和护士长就会提醒、动员大家，充分调动大家的积极性，对今天需要完成的三甲任务及目标进行梳理，安排。做到今日事今日毕，坚决不将任务拖后完成。

我们科室所住病人相对较多，而科室医生太少，每天在院病人在60人左右，而我们的管床医生仅仅只有4人，每个医生管这么多病人，整天的日常工作就很累了。然而，面对新的挑战，为了创建三甲{三甲医院创建工作报告}.

医院，科室按照医院规定，大家放弃了双休日，甚至放弃了午休。不仅依靠双休日，甚至利用白+黑，加班加点整理资料、开会培训、学习分析。曾经有个别医生因工作太忙，有想离职的想法，我和护士长发现后立即查找原因，积极做思想工作，认真教育，第二天这位同志又高高兴兴来上班了。

在创三甲的活动中，我科护理工作严格按照三级医院评审标准，认真落实，我科病人多，护理服务任务重，在护士长的带领下既重视护理优质服务又重视业务技术的提高，护士长常常利用下班时间要求每位护士背核心制度，人人过关，平时工作中严格考核，抓细节，并与绩效考核挂钩，调动大家的工作积极性，在院的所有病人都夸奖该科的护理团队最优秀。

通过前面的整改和学习，我们认识到每个岗位及每项工作都有规定和制度，让我们认识到了差距，懂得了对标准、要求不能流于形式、口头，要真真切切的落实到实际工作中去，要有总结，也要有记录。于是，我们放弃了下班后和家人团聚的时间，每天晚上加班对创建三甲过程中所暴漏出来的问题进行分析、讨论，找出解决的方案，详细制定出工作流程，对工作流程中的每一步都落实到责任人，并严格按照三甲医院持续发展的理念对每一步的改进均记录在案。

目前三甲评审已迫在眉睫，通过大家近一年的努力，我科医疗工作持续稳步发展，医疗质量持续改进，人员素质逐渐提高，科室的形象得到了良好的塑造，真正做到了以评促建，评建结合，重在建设，重在提高。

在以后的时间里，我科全体人员会以高度的责任感和集体荣誉感，团结协作，继续努力完善三甲医院的创建工作，愿医院的“三甲”评审能顺利通过，也祝医院能迎来更加辉煌的明天。

三甲医院创建工作报告篇五

医院创三甲医院第一阶段总结

XXX人民医院创建三级甲等医院第一阶段工作总结

医院自2012年7月印发《关于下发创建三级甲等医院实施方案（草案）的通知》以来，医院党委、院班子高度重视，组织有关部门多次开会，商讨我院创建三级甲等医院工作的具体方案和工作目标。经过全院上下团结一致、群策群力，医院确立了我院“创三甲”工作分四个阶段进行的具体方案。

医院第一阶段的工作目标是“统一认识、查漏补缺、落实整改阶段（2012年07月至2012年10月），完成三甲医院的初步设臵、创建、院内指导科室自评，发现亮点。”

二、开展工作情况{三甲医院创建工作报告}.

（一）自创建三级甲等医院开始，医院召开全院动员大会，宣讲创建三级甲等医院对我院生存与发展的重大意义，布臵实施方案、第一阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作，并与科室主任签订《创建责目标任书》。

（二）组织全院干部、职工认真学习，深刻领会《三级甲等医院评审标准（2011年版）细则》的精神实质、目的要求，结合工作实际，依据标准办法细则，切实做好本职工作。

（三）各职能科室工作人员认真学习《等级医院评审标准细则》，结合科室管理职能，逐项逐条对照，找出差距，落实整改措施，做好自身及分管科室的申评工作。

（四）各临床科室应紧密结合自身实际工作，认真学习

《标准》细则，按要求逐项逐条对照落实，确保医护质量、安全及科室管理工作。

（五）领导小组组织相关负责人到相关友好医院参观学习，内容主要包括医院管理、学科建设、目标考核、医疗质量和安全管理、护理质量管理、成本核算、医院服务等，学习他们的先进管理方法及创建三级甲等医院工作的成功经验，提升、质量管理、规避医疗服务中的缺陷，不断提高我院的管理水平和能力。

（六）各职能部门、各相关科室要按照医院实施方案、各阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定申评工作计划、月工作安排与落实措施，召开会议，做好宣传发动、组织全院职工进一步学习《标准》及医院实施方案，提高认识，深刻领会创建三级甲等医院的重要性，增强申评信心等。

三、下一步工作安排

（一）严格按照等级评审各项条款要求做好第二阶段评审推进工作。

（二）做好再动员再宣传工作，切实让创建三级甲等医院的思想深入人心。极大地调动全院干部、职工创评工作的积极性。

（三）做好对照检查和整改落实工作，始终把PDCA质量循环管理理念贯穿于整个创建工作始末以及今后的日常管理工作。

（四）开展好日常培训工作，医院下一阶段将把开展培训工作作为创评工作中的常态内容来抓，切实做好做实创建

的每一项工作。

（五）做好督促检查和信息反馈工作，进一步完善先关制度，定期反馈等级评审的相关信息，为更好地开展申评工作提供有力的动态信息依据。

XXX第一人民医医院

2012年11月5日

三甲医院创建工作报告篇六

市长讲话三甲医院创建

在市人民医院创三甲医院动员大会上的讲话

市人民政府副市长

（2011年3月30日）

同志们：

刚才，XXX院长对市人民医院创三甲工作进行了誓师动员，市卫生局XXX局长也讲了很好的意见。下面，我再讲三点意见，供大家参考。

一、提高认识，明确创建意义

三甲医院创建工作，意义非常重大，对此，我们要有清晰的认识。它不仅是市人民医院的大事，也是全市6００万人民的一件大事；不仅关系着市人民医院的发展，也关系着全市医疗卫生事业和人民群众健康保障事业的发展。{三甲医院创建工作报告}.

一是创三甲，有利于完善城市功能。作为一个新兴地级市，通过10年的努力，XX已发生翻天覆地的变化，城市面貌日新月异，城市功能日趋完善，民生工程持续推进，各项公共事业取得了长足的发展和进步。城区规模愈来愈大，随着城市外延的拓展，需要进一步增强城市公共服务功能。创建三甲医院，正是完善城市公共服务功能的重要组成部分，可以进一步促进我市卫生事业服务水平的提高，完善城市功能，提升城市品质。

二是创三甲，是加快卫生事业发展的需要。创三甲对XX市人民

医院来讲具有里程碑的意义，是全市卫生事业发展史上的一件大事。XX的医疗资源目前在全省还处于落后水平，600万XX人民对医疗服务的需求日益增强，期待着我们卫生事业加快发展步伐。这就需要市人民医院这只“领头雁”通过创三甲，来推动和提高全市的医疗技术水平，促进全市卫生事业健康发展。

三是创三甲，是历史赋予我们的神圣使命。XX需要建设一所高标准的、示范性的综合性三甲医院。在此形势下，迫切要求我们“提升标杆、争先进位”。会前，医院的相关同志对我说，创三甲是医院全体干部职工的夙愿，我认为“创三甲”不仅是夙愿，更应该是要求、是责任、是使命，是必须实现的目标。我们必须以高度的责任心去完成历史赋予的神圣使命，做到以创建促规范，以创建抓管理，以创建推发展，使医院服务上水平，技术上台阶，管理更规范，更好地为XX经济社会发展服务。

二、志在必成，坚定创建信心

三甲医院是国内等级医院中的最高层次，创三甲是一项艰巨的任务。综合分析，当前我们创建三甲医院有基础、有条件，可以说是正逢其时，占尽天时、地利、人和。

一是领导高度重视。市委、市政府对市人民医院创三甲工作高度重视，把“启动市人民医院创建三甲医院工作”列入了2011年政府工作报告，作为一项重要工作去落实。市委、市政府专门成立了以沈强市长为组长的“XX市创建三甲医院领导协调小组”，负责对{三甲医院创建工作报告}.{三甲医院创建工作报告}.

创建工作的组织领导，协调领导小组各成员单位的工作，解决创建工作中碰到的困难与问题。省卫生厅领导对于XX地区卫生事业发展非常重视，多次来我市调研卫生事业发展，对我们创三甲工作非常支持。我们坚信，有市委、市政府的坚强领导，有省卫生厅领导的大力支持，有市卫生系统的全力配合，加上我们特别能战斗的医院干部职工队伍，创三甲这个夙愿一定就会实现。

二是创建基础较好。市人民医院创三甲有三个优势：一是基础优势令人鼓舞。近几年医院发展很快，设备更新、学科建设、人才培养、医院管理与服务、医疗质量与安全、技术水平和绩效，都有了质的飞跃，发展势头很好。二是发展优势有前景。医院抓住了新一轮城市化发展的难得机遇，医院变高变大变美了。可以预见，新院建成后将成为医院新的增长点，发展舞台更大。三是“天时”优势催人奋进。2011年是十二五规划的开局之年，开好局、起好步至关重要，医院在此时提出创三甲，占尽“天时”。这次创三甲是一次不可错失的机遇，要学会抢抓机遇，乘势而为，要以不可懈怠的努力去面对挑战，实现目标。

三是符合社会期望。启动创三甲工作，既符合XX医疗卫生事业发展的需要，又符合广大人民群众渴望优质医疗服务的需求。随着XX经济社会的快速发展，广大人民群众期待着我们充分利用地域优势、政策优势及医院自身优势，加快发展步伐，提升医院档次，在增强医院综合实力的同时，为服务老百姓作出更多贡献，更好地保

障人民群众的身体健康和生命安全。

三、全力以赴，推进创建工作

创三甲是一项系统工程，大家要牢固树立“一盘棋”的思想，各司其职，各尽其责，群策群力，加大投入，切实加大创三甲的工作力度。

一是市政府将根据实际需要，整合相关资源，支持市人民医院抓好创建工作。在适当的时候，我会主动向市委、市政府主要领导汇报，争取更多更大的支持。

二是市卫生局不仅要当好指挥员，还要当好战斗员，积极与省卫生厅的沟通与对接，争取项目、设备、政策等方面的支持，帮助市人民医院引进人才、争取项目、添置设备，协调联系相关部门和人员。全市卫生系统干部职工要将市人民医院创三甲当作份内事，积极主动出主意想办法，要有大局意识，全力协作配合，全力支持市人民医院创三甲工作。

三是市人民医院要苦练内功，不断加强医院内涵建设。刚才龚局长的讲话、杜院长的动员报告，对创建工作都提出了具体的要求，我非常赞同。医院的创建方案框架清晰、思路明确，希望进一步细化完善，确保方案进度。在创建任务落实中，我强调要注意以下五点：

成功靠合力。《三甲医院评审标准》要求高、标准细、涉及面广，全院各科室、各岗位都有具体的标准和要求，这就要求全院人

人参与创建。要逐项细化分解工作任务，将责任层层落实到每个科室、每个岗位、每个员工，做到“千斤重担大家挑，人人肩上有指标”，人人都要成为三甲医院创建的组织者、参与者、见证者。只有全院上下齐努力，拧成一股绳，才能真正获得创建“三甲”的成功。

工作靠创意。在创建工作中要解放思想、创新机制，积极采用创新措施去解决创建中的“瓶颈”问题，比如现在高级人才紧缺，可以大力引进急需的学科带头人，或者实施“借脑工程”，得到上级医院专家人才智力支持等等。要积极探索新的创建机制，学会包容发展，发挥人才的最大优势，尊重劳动，尊重人才，尽快促使医院人员配备及人员结构要达到三甲要求，确保创建工作的顺利进行。

影响靠宣传。创建工作需要大力宣传，要利用报纸、电视、网站、宣传栏、宣传标语等形式，大力宣传三甲医院评审的宗旨、活动内容、目标和成效，使全院员工充分认识开展这项活动的重大意义，增强责任感和紧迫感。多向社会宣传医院的优秀医护人员、宣传医院的特长，提高医院的影响力，在创三甲的过程中，尤其要提高服务水平，强化服务意识，控制医疗费用，减轻群众负担，着力构建和谐医患关系，促进医院又好又快发展。这在创建工作会达到事半功倍的结果。

水平靠细节。要抓好创建工作的每个细节，把管理跟上，技术跟上，服务跟上，认真做好每一个环节。要以创建为机会，多借鉴