三甲评审工作总结

三甲评审工作总结篇一

三甲评审总结报告

三甲评审总结报告

热烈庆祝我院三甲评审顺利通过

三甲的评审是我院大事，这与医院的生存和发展息息相关。心病科同志积极准备，在这次等级评审之前，我科在三甲办、医政处、院办等部门的领导和支持下，制定了详尽的文本资料如医院核心制度、抗生素合理使用管理制度、病例书写规范、医疗安全制度、防范突发事件及灾难规程，医疗器械管理章程等等。

为保证医疗安全，我科同志学习和演练消防设施使用，学习防汛、防震知识，遇到意外事件能做到临危不惧，迅速展开救援。

我科同仁，严肃认真，约束自己的语言和行为，为医院树立了良好的形象。 优势点：主任严格管理，我科同志认真执行。心病科严格按照三甲评审细则从事医疗活动，按中管局病种基础制定了中医优势病种诊疗方案和临床路径，制定并定期进行疗效分析、总结、评估及优化。按照诊疗方案和临床路径书写病历。制定了开展穴位敷贴、耳穴埋豆、养生保健等中医特色服务项目。病历书写仔细、及时、认真，字迹工整，卷面整洁。做到了无医疗差错事故、无上访、无投诉。中医内容如病、型、法、方、药记载全面。访谈内容准备充分，基础扎实，对答流畅，有礼有节。得到评审专家的高度赞扬。

不足之处和整改措施：中医内容方面，有部分病例中药未写方名，使用中成药和中药输液剂辨证论治和中药不统一，应达到整齐划一、通汇贯通。评审结束后我科立即组织全体成员召开科会，对书写病历较好的同志予以表彰，同时也讨论了评审专家提出的不足之处，从下一份病历开始即刻达到满分要求。这是我们必须要强化和改进的。

三甲评审是一过性的，但它是提高医院管理水平、技术水平、服务水平的有效机制和评价标准。评审过后不能刀枪入库，马放南山。也不允许一些已经改正的老毛病重新再犯。我科将以“明天就要评三甲”态度，继续努力，严格按照三甲评审细则从事科室建设和医疗活动。我们一定要在今后的工作中运用三甲的标准，严格要求各项工作，坚持好各项规章制度的落实，并形成检查、审核、反馈、整改和奖惩的长效机制，并将扎实地贯彻始终，因为这是成功生存的基础，是成功医院发展和进步的必经之路。

三甲评审工作总结篇二

医院等级评审工作总结

医院等级评审工作汇报

尊敬的各位领导，各位专家： 今天，评审组专家莅临我院指导工作，首先，我代表xx医院全体职工，欢迎各位领导和

各位专家到来，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示衷心的感谢！现将

我院迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下：

一、医院基本情况

xx医院始建于xx年，经过xx多年的发展建设，现已成为 全市规模最大的一所综合性

医院，是全市的医疗、急救、预防、康复和保健中心，承担着一定的教学和科研任务。医院

占地面积xx万平方米，建筑面积xx万平方米，开放床位xx张。投资xx亿元、高xx层、建

筑面积xx万平方米的新病房大楼即将投入使用。 医院现有职工xx人，卫生专业技术人员xx人，占全院总人数的xx%，其中高级职称xx

人、中级职称xx人，初级职称xx人。 医院设有职能科室xx个，临床医技科室xx个，其中xx科是市重点学科，xx科、xx科、

xx科等是市特色专科，xx科、xx科、xx科是市医疗质量示范科室。 近几年来，医院先后购臵了64排螺旋ct、直线加速器、核磁共振等先进设备，提升了

硬件实力，为临床工作的开展提供了坚实保障。 2012年，医院共收治门诊病人xx万人次，出院病人xx万例，业务收入xx亿元，术前

诊断符合率xx%，治愈好转率xx%，抢救成功率xx%，平均住院天数xx天，圆满完成各项社

会和技术效益指标。

二、迎评准备情况

（一）、认真组织，全院动员，扎实推进迎评工作 自等级医院评审工作开展以来，我院按照上级卫生部门的有关要求，严格对照《xx省医

院评审办法》、《二级综合医院评审标准》等相关文件规定，把等级评审工作作为头等大事来

抓，认真组织，全院动员，全员参与，全力以赴，确保迎评工作有序开展。 一是健全组织，明确职责。医院成立了等级评审工作领导小组，建立了一把手负总责、

班子成员分工负责、职能部门组织协调、科室主任各负其责的工作机制。制定下发了等级医

院评审工作实施方案和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到科、

到人，明确分工，不留空白。 二是积极动员，抓好落实。评审工作启动后，医院立即召开了全院迎接等级评审工作动

员大会，全力以赴投入到评审工作中来，严格对照评审标准和实施细则，将各章节、条款逐

条划分，逐项分解，责任到人，考核到人，每周进行调度，不定期进行互评、互查，对发现

的问题明确专人，限时解决，确保等级评审工作稳步推进。 三是借鉴学习，不断完善。为做好迎评工作，xx年xx月，医院组织人员到上级医院，

并邀请专家来院授课指导。同时，对我院在各项检查工作中存在的问题，逐一梳理，仔细查

找不足，及时整改问题，做到了在检查中学习，在学习中提高。 四是评建结合，持续改进。在迎评工作中，我们牢牢把握“以评促建、以评促改、评建

并举、重在内涵”的指导方针，把等级评审与日常工作有机结合，把pdca持续改进的理念贯

穿在各项日常工作中。对自评中发现的问题，都结合日常工作制定了整改措施，及时进行解

决，不断加以完善，做到“以评审改进工作、以工作推进评审”，使医院各项工作得到了持续{三甲评审工作总结}.

改进和提高。

（二）、突出公益性与社会性，注重发挥医院的区域卫生中心作用 我院始终坚持“全心全意为人民健康服务”的宗旨，牢记使命，依法执业，努力打造技

术领先、设施先进、功能完善、协调发展的区域性医疗服务中心。作为域内卫生系统龙头单

位，我院能够完成本地常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，各科室各专业每

年均积极开展新技术、新项目，其中xx科、xx科、xx科等专业均为全市卫生领域的优势学

科。市医学会内科、外科、妇产科、检验、影像等分会均挂靠在我院，主任委员均由我院专

家担任，医学会定期邀请省、市和我院专家授课指导，解惑答疑，带动了基层 卫生水平的提升。

按照上级医改要求，积极做好预约门诊服务、志愿者服务等工作，采取全成本核算、绩

效考核等措施，不断完善内部运行机制，细化工作指标，建立了“多劳多得、优劳优得”的

分配机制。以人性化服务为总抓手，开展了三好一满意、医疗服务万民评等活动，加强医德

医风教育，进行法律法规培训，畅通患者投诉渠道，维护患者权益，保障患者安全，优化患

者就医流程，执行无烟医疗机构标准，落实平安医院九点要求，构建和谐医患关系。2012年

初，在全市率先开展了“先看病、后付费”试点工作，减轻了患者住院负担，得到了患者好

评。

医院不断完善公共卫生工作防控体系，建立健全了各类突发事件和公共卫生事件应急预

案，使职工的应急素质和医院的整体应急能力得到增强。在全市禽流感、手足口等感染性疾

病防控和其他突发性公共事件中，圆满完成了人员培训、应急演练和定点救治任务。成立了

民兵抗洪救灾医疗突击队、青年志愿者医疗救护队，多次承担了抗洪救灾等大型活动的医疗

保健任务。积极开展健康教育、健康咨询和义诊等公益性活动。

（三）、强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高 医院坚持质量强院，不断增强为

患者服务的能力，以等级医院评审为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质

量管理上实现规范化、制度化、系统化、全员化。

1、加强基础质量管理，认真落实核心制度。医院围绕基础质量、环节质量和终末质量管

理，认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。对核心制度进行了细化、量化，使

之更具可操作性，并印制成册，下发到各个科室，要求医务人员知晓率100%。加强以电子病

历为核心的信息化建设，进一步规范病历书写，提高书写效率及质量。2012年质控出院病历

xx份，甲级率95%以上。

2、健全质量管理组织，及时督导解决问题。医院健全了院科两级质量管理组织，每月召

开医疗质量分析会，每周组织职能科室进行查房，了解医疗环节中的隐患，及时发现问题，

解决问题。医务科、护理部等相关科室加大督查力度，每月确定一个检查主题，通过科主任、

护士长集体查房等形式，重点针对工作中的薄弱环节，检查交接班制度、值班制度、会诊制

度等核心制度的落实情况，对检查中发现的问题，及时反馈给科室进行改进，并依据处罚规

定严格奖惩。实行了质量月报制度，每月印发一期《医疗质量简报》，将医疗、护理、院感、

病历质量、抗菌药物合理使用、处方点评等纳入通报内容，进行汇总评分和排序，并对质量

情况进行分析点评，反馈到科室，促进了医疗质量的持续改进。

3、推行患者安全目标管理，确保医疗安全。各科室严格执行查对制度，注重手术安全核

查、临床用血管理、临床实验室管理、危急值报告制度管理，确保手术、输血、用药、检验

等医疗服务环节的安全。实行了临床科室、职能科室、篇二：等级医院评审心得体会 医院感染管理科 王亚莉 三甲评审结束了，但在创三甲的历程中，我们获得了很多，学到了很多„„ 本次评审工作不仅仅是对工作结果的评审检查，更重要的是随着医改的进一步深入及对

医院质量的持续关注，对过程的评价已经被提到了很重要的层面。因此，这次评审不再是流

于形式的检查工作，更是总结以往工作中的不足，完善科室管理、医院管理甚至医疗管理体

制，为今后持续改进医疗服务质量，归根到底使患者和医护人员本身都能更加获益。 追踪检查法、利用医院信息数据做统计评价、开展第三方满意度调查等评审方法，很大

程度上杜绝了大家为了评审而改进、应付工作的态度，真正从医疗环节的每一步加强管理，

让患者在就医过程中不但对我院的硬件设施感动十分的信任，更加对我院的软件管理充满信

心，让患者在我院就诊有“安全感”。 为了这次等级医院评审，我们认真整理的相关资料，对以往工作再次梳理总结，发现认

识了以往工作的不足，进一步体会到了医疗质量与安全管理核心制度的内涵，对今后的工作{三甲评审工作总结}.

制度出相对完善的工作流程及整改措施。资料整理是一项繁杂的工作，在实践中，我们确实

在规范管理方面进行了积极探索，精读了所涉及《三级综合医院评审标准实施细则》 中涉及的章、节、条、款内容。着眼相互学习，注重内涵建设和持续改进，多措并举，

积极迎评，努力达到以评审促管理、以评审促改革、以评审促建设、以评审促发展的目的。 三甲评审是挑战，是考验，也是机遇，我们借此次评审检查为契机，查漏补缺，不断改

进医院感染管理，持续改进医院感染控制质量，保障医疗安全，围绕着“以病人为中心”，围

绕着“质量、安全、服务、管理、绩效”，使科室工作效率及医院感染管理质量进一步提高。

为了如期完成三甲评审的各项任务，提高工作效率，大家反复学习三甲标准中的每一款、每

一条，对照——整改——再对照——再整改。 三甲评审虽然给每个员工增加了无法估算的工作量，但它决不是阻碍工作的绊脚石。相

反，它却好像是一剂良药，能合理协调全身脏器的功能，增强机体防病抗病的能力，可谓“味

苦效大”。通过三甲评审既能全面提高医院的内涵质量，明确各个部门的各个岗位职责，协调

各级各单元之间关系，又能全面提升医院在整个医疗市场的竞争力，可谓一药多用，一举多

得。

医院领导班子高度重视，将评审工作列为今年的头等大事，院级领导认真研究，周密安

排，对照标准，发现问题，持续改进，再次评价，研究部署评审准备工作，全院上下掀起了

迎接等级医院评审努力工作的热潮。等级医院评审我们通过了！当我们品尝胜利的果实时，

回首奋斗的足迹，往事 历历在目，为迎接三甲医院评审，有多少个不眠不休的夜晚，我们共同度过；多少个双

休日，我们在加班的时间表中争分夺秒；多少条严苛的条款，我们修改了一次、两次、无数

次；还有多少次模拟检查、多少次应知应会的考核我们共同迎接着„„有太多无法用语言表

达的场景，仍然历历在目。但最终我们用坚持、用努力、用汗水证明了我们的工作，并最终

受到了专家组的肯定，检查中亮点纷呈。 评审过去了，虽然辛苦但也收获了很多。就像歌中唱到的一样“不经历风雨，怎么见彩

虹”院兴我荣，院衰我耻。如果医院是浩瀚的海洋，那么我们每一个员工就是一点水珠，水

珠只有放进大海里，才会不干涸。所以医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已

紧密联系在一起，命运掌握在每个员工的手中。 我们坚信：任何的收获都会有代价，任何的

代价都会有回报，通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院辉煌的明天。篇三：

办公室等级医院评审阶段性工作总结microsoft office word 文档 3 同心协作 众志成城 共铸辉煌 办公室

为促进医院加强内涵建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服

务能力，切实促进医院发展，行政科坚持以评促改、评建并举的工作方针，根据创甲办分工{三甲评审工作总结}.

现将工作进展汇报如下：

（一）工作回顾

自2012年**月召开等级医院评审动员会以来我科进一步明确分工、全力配合创甲办开展

工作。根据“等级医院评审标准”创甲办为我科室分配“医院功能任务”、“科学规范内部管

理机制”、“承担政府指令任务”、“应急管理”、“医院管理”、“明确管理职责与决策执行机制，

实行管理问责制”、“院务公开管理”、“医院社会评价”****等**大项**余条。

（二）周密部署，对标定位 为了医院评审能够成功，我科主任召集工作人员认真部署，对照标准，寻找差距，制定

方案，积极解决，没有一丝一毫的动摇与松懈。可以说为达到标准，我们已是举科室之力，

全力以赴。进过我科室工作人员的共同努力下现已对9大项50条的评审内容全部完成。“应

急管理”的各条款达到

a、“医院功能任务”的条款已达到a，“内部管理机制”中的1〃2〃1和1〃2〃6项已达

到a，“承担政府指令性任务”中 的1〃3〃1条、1〃3〃3条已进行改进已达到a标准。其余的各项条款在工作中不断持

续改进，争取达到更高的标准。

（三）同心协力，全力以赴 经过外出学习，请专家人指导，专家用严谨的工作态度，系统思考问题的深度，给我们

提出的有针对性的指导意见，让我科职工感到了压力，因此针对每一个问题，我们都是举一

反三，进行梳理消化，拿出解决办法，落实责任人，限定完成时限，尽最大努力把工作做得

完美，同时经过这次检查，让所有人感受到我们是特别能战斗的集体。 在这段繁忙而充实的日子里，每个人在自已的工作岗位上都创造着奇迹，释放着潜力。

科室内无论白天和黑夜，都好象奏响了进行曲乐章，每一个跳动的音符都发出了和谐的音响。

无论科主任还是普通人员都在忙碌，工作虽然沸腾，但依然有序而紧张。我们的职工以医院

的大局为重，以医院的集体利益为重的责任意识让人感动不已：虽说行政科没有向临床科室

那样辉煌的业绩可在背后默默无闻的为各科室协调各项工作。在等级医院评审的关键时刻不

仅要完成日常工作，还要完成本部门的材料整理，指导，逐项审阅，逐项核对，每个人都累

得两眼发花，可是没有一个推托、请假。他们是典型的代表，更多的同志仍就在岗位上默默

奉献。这段时间里，有许多同志发烧、感冒、腰病犯了仍带病坚持工作，无论是科主任还是

职员，为了绝胜创甲的目标，毫不含 糊，每个人都卯足了劲，力争在“二甲”评审中为医院多争取哪怕是0.1分。 真水无香却润物无声，真情至纯让人铭记不忘，我院正是因为有了这些忘我工作的同志，

才有了事业长盛不衰的根基；正因为有了这种团结一心，一鼓作气的精神，才有了医院长治

久安的士气。这是医院在经过“二甲”锻造后，积累下来的最宝贵的财富和强大的精神力量。

篇四：等级医院评审工作报告 云南省医院评审工作报告 篇五：等级医院评审汇报 提高医疗质量 加强医疗安全 推动医院可持续发展 *****医院院长 ***

（2012年*月*日） 尊敬的各位领导、各位专家： 大家好！

首先，我谨代表*****医院向等级医院评审各位专家表示热烈的欢迎! 向您们莅临我院检

查指导等级医院评审工作表示衷心的感谢！ 下面,我就医院医疗质量、患者安全、医院信息化建设及绩效管理等三个方面作简要汇报，

并诚挚的希望各位专家批评指正。

一、 医疗质量与患者安全 医疗质量与患者安全是医院管理工作的核心和永恒主题。我院从质控方案的制定实施到

信息反馈改进，从全员认识提高到培训深化，始终保持对医疗质量的持续改进。

（一）完善制度 严抓医疗质量 我院先后建立并完善了首诊负责制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、

危重病人抢救制度、新技术准入制度、病历书写基本规范与管理制度、手术分级管理制度（含

审批制度）、临床用血审核制度、医患沟通制度、重大(疑难)手术审批制度、手术安全核查及

部位识别标示制度、“危急值”报告制度、医疗安全（不良）事件上报制度等150余项医疗规

章制度；并制定临床、医技科室主任工作手册，内 容涵盖各科室排名前十名的病种登记、工作计划、每月质量考核结果分析、教学科研管

理等内容，使临床医疗质量管理更加规范。 我院于2008年实施《临床科室质量目标考核体系标准》《医技科室质量目标考核体系标

准》（即千分质控体系），集多个行政职能科室对临床科室的考核于一体，将医疗指标、医疗

质量、医德医风等各项考核指标量化，每月进行一次考核，并将考核成绩与科室绩效挂钩。

目前，我院基本形成了以?医疗质量管理委员会-医务部质控科-院级质控专家组-科室质控小

组?为模式的四级质控体系。 我院依托信息网络技术实施了手术分级制度，对临床医师的手术操作实现了分级管理。

严格执行《医疗技术临床应用管理办法》，对一类医疗技术进行了梳理，同时从《新技术、新

业务准入制度》入手，从伦理、技术能力、社会效益、经济效益等多个维度进行审核，截至

目前，已有30个新技术通过资格审核，临床效果显著。

（二）抗菌药物专项整治活动 我院不断完善抗菌药物各项工作制度，健全工作机制，制定出台了一系列抗菌药物管理

制度。严格医师、药师资质管理，组织全院医师进行“抗菌药物临床应用知识和规范化管理

培训”，严格重点品种监控，狠抓点评制度落实。引进国内先进的抗菌药物使用监测系统软件，

实行安全用药、药品咨询、抗菌药物合理使用的自动化管理，对用药情况进行有效监控，使

抗菌药物应用管理更加规范。抗菌药物使用率同比下降30%以上，医院抗菌药物使用量由2011

年的月均金额1092万元到今年月均860万元；抗菌药物金额占全部使用药物的比例下降到

15.4%；医院抗菌药物使用强度下降到40ddd以下。2011年我院荣获“第二届全国医院药事

管理优秀奖”。

（三）强化医院感染管理及监测 为进一步规范我院医院感染管理，医院建立了医院感染管理委员会，科室设立院感质控

员，根据卫生部医院感染管理相关要求，不断完善医院感染管理制度和三级网络监控体系。

加强全体医护人员尤其是重点科室的院感知识培训，强化多重耐药菌与特殊感染病人的院内

防控管理，加大院感质控员的培训及考评力度，2011年举办了全省三级医院“医院感染岗位

知识技能竞赛”及院内“医院感染控制宣传周活动”，联合多部门监管加强院感重点项目的管

理；引进医院感染专用监测软件，全面开展医院感染监测工作；加大《医务人员手卫生规范》

的落实，按照工作要求在病区、治疗台等处配备干手消毒液、洗手液、医用干手纸等，强化

手卫生知晓与正确洗手的质量管理，使用atp清洁度监测仪、手卫生生物监测等对重点科室

人员手卫生进行督导检查，提高了广大医务人员对医院感染管理的认知。

（四）深入开展临床路径和单病种管理 2010年3月，我院被确定为全国首批“临床路径管理试点单位”。医院建立健全临床路

径管理体系，推行“四化管理模式”（即操作模式信息化，路径模式协调化，管理模式制度化，

评估模式标准化），不断优化临床路径管理软件，实现单病种质量控制与管理，并将临床路径

管理试点工作纳入“临床科室综合质量考核体系”，利用信息系统实时监控各科室的变异率、

入径率、出径率、医嘱执行情况等，针对入径病种建立奖励机制。经过两年多的努力，目前

我院临床路径管理工作已覆盖全院49个科室，110病种，2012年1月-7月，入径例数达6416

例，完成例数4982例，完成率达77.65%。2011年我院被评为“全国临床路径管理先进单位”。 卫生部于2009年5月针对单病种质量控制工作下发了三批共11个病种或手术进行控制

管理。我院根据《三级综合医院评审标准实施细则》要求，积极筹划开展单病种质量

（五）扎实开展优质护理服务示范工程活动

三甲评审工作总结篇三

三甲评审心得体会

三甲评审心得体会

从三月份开始就着手准备三甲材料，开始时特别茫然。只是限于完善现有工作，经过去外面参观，护理部逐渐引导改进，工作逐步进入正轨。虽然过程中付出很多，甚至于付出的多的都数不过来，但是在过程中的苦与乐是终生受益的一笔财富。查过后，对于准备过程认真进行了思考，很多不足需要引以为鉴及改进：

一、没能够认真通读《中医护理工作指南》，所以在开始甚至于后来都没真正领会其内涵。

昨天对照评审细则，翻看一下《指南》，原来所有三甲评审所需要材料全部是《指南》的延伸，如果开始时认真参读，至少会少走很多弯路，由此也想到如果更高层的领导如果开始更详尽的阅读，也许不会到评审来临的前一两天还在忙于改材料吧。

二、每做一项工作，完成一件事，都要有详尽的记录，都要有证据，都要有理有据，然后有总结，有评价。

平时凡事也都在做，认为做过了，完成了就可以了，大家都没有总结记录意识。根据经验及教训，平时准备登记本，指派专人负责记录，然后利用晨会或者业余时间进行讨论，汇总，进行认真评价，然后再提出改进措施，这样才有利于护理质量的真正改进和进步。

三、安全质量要警钟长鸣不断

护理工作繁琐而又责任重大，不忽视每件小事，日常中注重了专科质量而忽视了安全质量。事实证明没有安全质量的保驾护航，专科护理建设建设再好也只是“危楼高百尺”，所以工作中科内要有安全指控小组，定期

活动，及时发现护理安全隐患，防范于未然。工作中要严格遵守各项规章制度。

四、文字材料整理功夫下在平时

平时工作中要养成良好的习惯，建立科室文字材料登记档案，分类放置，标记明显、明确，及时按时间添补、完善。并能做到定期整理，随时分类。保证用到时一目了然，而不是用到时向无头苍蝇一样满世界乱找乱撞。

五、人性化管理。知人善任，充分发挥护理人员的潜能，调动每一名护理人员的工作积极性。

“金无足赤，人无完人”,“尺有所长，寸有所短”。 充分发挥每一名护理人员的特长，既树典型又遍地开花。说具体某人如何好，只是相对于这一方面比别人突出，比别人优秀。每个人都有闪光点，只要能够给每个人的闪光点予以认可，那这个人也就是优秀的了。把科室工作详细化分割，专人管理，然后在集中管理。

六、专科健康指导及康复指导欠缺

继续完善优势病种健康指导及康复指导内容，每句话都要经过反复推敲、请教、论证做到尽量严谨。引导护理人员融入于宣教工作中，真正给患者具有终于特色的护理。

七、入院评估辨证要点紧随评估阳性体征

为了方便护理人员书写护理记录，专门制定的优势病种辨证施护要点，但在工作中凸显弊端就是部分护理人员只是满足于体现中医内容，而忽略了辨证施护，造成证型与施护内容不符的笑话。平时工作中要加大这方面

检查力度，充分发挥指控组的作用，不放过每一份病历，利用业务学习时间及工作空闲时间集中具体指导，引导护理人员逐步辨证施护书写入院评估。

三甲评审工作总结篇四

骨科创三甲工作总结

骨科创三甲工作总结

-年-月-日—-年-月-日，省卫计委专家来我院进行三甲医院现场评审工作。在整个评审过程中，骨科全体医护人员同心同力，发扬了不怕苦、不怕累的精神，团结协作，坚守工作岗位，以实际行动圆满完成了医院交给的各项创建任务。

在创建准备阶段，我科做了以下工作：

一．在思想上，从科主任、护士长，到每一位医生、每一位护士，到高度重视，成立了以吴一雄主任为领导的创建小组，同时设三甲创建联络员、三甲创建内审员各一名，全面负责三甲创建工作。在整个创建过程中，创建小组能及时将院创建办的相关信息及时通知到每一位职工，从而也保证了我科可以及时完成院部下发的创建任务。

二．科室台账。在科室台账整理方面，我科采用化整为零、各个击破的方法，将科室台账按科室制度、不良事件、抗生素合理应用，病历质量质控等方面细化后，每一位医生负责一个方面，及时、高质的完成了科室台账准备工作。

三．核心制度。科室按照三甲医院现场评审的核心条款，分别成立了：病历质量质控小组、抗生素合理应用质控小组、合理输血质控小组等多个质控小组，切实按照三甲医院现场评审的细则，对照——整改——再对照——再整改。 同时应用头脑风暴法、PDCA持续改进等方法对发现的问题持续监

督、整改，以保证核心条款可以顺利过关。

四．应知应会。三甲医院现场评审时，评审专家有可能与每一位医生进行交流、沟通，为确保科内医护人员应知应会人人过关，我科坚持每天早交班后抽出15—20分钟是时间集体学习应知应会，除此之外，每天下午3点之后，科室也集中学习应知应会内容。为巩固学习效果，就应知应会学习内容，科内多次组织考试考核，通过这一系列的措施，科内医护人员对应知应会内容的掌握大大提高。

五．安全生产。为保证病区的安全运行，杜绝安全隐患的发生，科室组织全体医护人员消防演练培训、停电停水培训、暴力伤医演练培训等相关培训，以确保科内医护人员在突发紧急状况时可以从容应对。

六．配合院部的各项督查。在评建准备阶段，医院职能科室不定期到本科室督查，查找临床工作中的薄弱点，针对职能科室提出的整改意见，科室组织科内讨论，大家集思广益，认真落实整改措施，在限定时间内完成相关整改工作，以确保评建工作的顺利开展。{三甲评审工作总结}.

在整个评建准备阶段，科室全体医护人员齐心协力，拧成一股绳，上班时间完成不了的工作就舍弃中午、晚上、休息日的时间加班加点，在大家心里只有一个愿望，不管有多苦、多累，只要能在“三甲评审”中为医院多争取一分、哪怕0.1分都是值得的。院兴我荣，院衰我耻。医院的明天也就

是我们的未来，医院与我们的前途已紧密联系在一起，命运把握在每个职工的手中。大家认真学习核心制度、操作流程、诊疗规范、应知应会，没有一个人在医院创建的关键时期掉链子。在-月-日到-月-日现场评审期间，专家对我们医院、我们科室的肯定是我们最大的欣慰。虽然我们的工作得到现场评审专家的肯定，但缺点、不足还是有的，三甲创建永远在路上，针对专家的反馈，我科在以后的工作中还将对以下几点进行不断改进：

一．科室的台账记录工作将按照三甲医院的要求继续推进下去，做好病历质控、输血质控、抗生素质控、不良事件质控等相关工作。

二．加强对医院核心工作制度专项学习，并反复考核，列为重点内容定期抽查，必须达到全员知晓和掌握。

三．严格医师检查患者后手卫生制度，提高手卫生及外科手消毒的依从性，安排科室全体人员学习院感相关知识，并详细记录相关学习情况及考核结果，做到医护人员人人知晓。

四．加强抗生素合理应用培训，并组织医务人员考核，做到抗生素合理使用人人过关。

五．做好个案追踪病例—髋膝关节置换患者的诊疗、随访记录工作，确保病历质量。

六．对第一诊断符合股骨颈骨折、腰椎间盘突出的患者

纳入临床路径，严格按照诊疗规范操作。

通过三甲创建工作，提高了科室医护人员的主观能动性，转变了科室人员的思想，将医疗核心制度有效融入到临床工作中，大家也充分认识到创三甲工作与日常工作是相辅相成、密不可分的，我们将继续以三甲医院的要求来指导我们的日常工作，以促进我院、我科的不断发展。

三甲评审工作总结篇五

三甲复审成功心得总结{三甲评审工作总结}.

同志们：

今天，我们满怀胜利的喜悦在这里召开哈尔滨市第一医院通过“三甲”复审总结表彰大会，13天前就在此地，“三甲”反馈大会的情景历历在目，激动的心情到现在也难以平静，今天召开大会的主要目的是表彰在“三甲”复审工作中涌现出来的先进集体和先进个人，树立典型，弘扬正气；二是总结“三甲”复审工作情况和经验做法、部署下一步三甲复审验收的准备工作。首先，我代表院领导班子，向在“三甲”复审工作中，发扬拼搏精神，付出辛勤汗水，各项考核达标，取得突出成绩、做出重大贡献的先进集体和先进个人，表示热烈的祝贺！同时对全院职工表示真诚的谢意、忠心的道一声辛苦！经过前一阶段的坚苦努力，我们顺利的通过了三甲复审。这项成果的取得，来之不易，为了更好的弘扬我院在此次复审过程中积累下来的踏实肯干、任劳任怨、不计得失、全力以赴的精神和正气，同时总结对照标准、认真整改、查找不足、规范管理的工作经验，以利于在今后的工作中继续发扬，推动各项工作开展。下面，我讲三个方面的内容。

一、 争创过程中的工作回顾

（一）医院等级评审是医院最大的事，也可以说是天大的事，因为这与医院的生存和发展息息相关。

十八年前，全院职工一起经历了卫生部首轮旷日持久的医院等级评审工作。评审过程的艰辛和夜以继日工作的场面，让许多老同志历历在目，至今不能忘怀。十八年后，我们面对新的医院等级评审标准，无论从标准制定、项目设计、内涵质量、专业要求，与以前相比，不但更加严格，而且更加科学和实际，更为严竣的是，部颁标准即将出台，无论用哪个标准来衡量我们目前的工作水平，都是一条无法逾越的鸿沟。即使是鸿沟我们也要逾越，如果不致于死地而后生，不站到我省医疗机构的“第一方阵中”，我们的医院就没有前途，全院职工刚刚凝聚起来的自信心也将丧失殆尽，因此院领导班子，慎重考虑，果断决策，从大局出发，抓住先机，准备让医院提前接受“三甲”复审的严峻挑战。

正因为预见到“三甲”复审对我院事业发展会起到巨大的推动作用和深远的历史影响。所以从开始部署这项工作起，我们就抱定了必胜的信心。在迎检之前，院领导与上级有关部门进行充分的沟通协调，让各级卫生主管部门充分认识到，我院是有发展前途的，医院在未来的发展中，是会达到三甲医院的标准的。因此从省卫生厅、市政府到市卫生局给予市一院这支队伍以充分的信任和破例的支持。

（二）周密部署，对标定位

为了迎接三甲复审，医院专门成立了三甲办周密统筹安排此项工作。三甲办多次召开各级各类人员会议，研究部署三甲达标准备工作。医院及时召开了全院“三甲”誓师大会。全院上下，对照标准，寻找差距，制定方案，积极解决，没有一丝一毫的动摇与松懈。可以说为达到标准，我们已是举全院之力，全力以赴。

（三）冲刺阶段，全力以赴

第一次预审通过后，全院进入了“三甲”迎检倒计时。专家严谨的工作态度，系统思考问题的深度，给我们提出的有针对性的指导意见，让全院职工感到了压力。我们以

“5+2”、“白+黑”的精神，争取苦干20天，夺取“三甲”复审最后胜利。因此针对预审时专家给我们提出的每一个问题，我们都是举一反三，进行梳理消化，拿出解决办法，落实责任人，限定完成时限，尽最大努力把工作做得完美，在这次检查中，使专家感受到我们市一院人，是特别能战斗的集体。

在那段繁忙而充实的日子里，每个人在自已的工作岗位上都创造着奇迹，释放着潜力。医院内无论白天和黑夜，都好象奏响了进行曲乐章，每一个跳动的音符都发出了和谐的音响。无论科主任护士长还是普通人员都在忙碌，工作虽然沸腾，但依然有序而紧张。我们的职工以医院的大局为重，

以医院的集体利益为重的责任意识让人感动不已：医院抽调高压氧科主任李英同志临时负责全院的病历质量检查工作，在关键的冲刺阶段崔恩济、史秀瑟、张兆文等多位老专家进行把关。他们不辞辛劳逐本审阅，逐科指导，逐项核对，每个人都累得两眼发花，可是没有一个主任推托、请假。医疗、护理工作由于承担的分值较大，在两位主任的带领下，不仅要完成本部门的材料整理，而且要完成对全院各临床科室的检查及技术指导，承担的压力和付出的努力超乎想象。病案室全体工作人员，两个月的时间里，共计抽调病历一万三千余份，繁重的劳动量可想而知。许多职能科室的主任经常把材料拿回家去写，一干就是通宵也已经是平常事。手麻科创造条件，较短时间建立并启用了麻醉恢复室。急诊科、脑外科ICU的主任和护士长带领大家，完善相关制度、进行实际操作演练，终于赢得了专家组的好评。

这些同志只是典型事例的代表，更多的同志仍就在岗位上默默奉献。这段时间里，有许多同志发烧、感冒、血压高了、腰病犯了仍带病坚持工作，透析科护士长马艳荣发着高烧迎接检查。心内一科医生郝刚因过度劳累引发了室早三联律。监察科李悦玲同志的妈妈车祸住院、产科医生王志欣的爷爷脑出血住院，心内一科乔俊峰的姥姥病危，神经内科齐楠、骨二于思骄婚期临近，谁都没有因为个人情况特殊而请一天假。许多职工孩子考入大学，她们都不能亲自去送，还

有许多轮科的同志，白天在轮科的病房工作，晚上回到自己科室加班。人事科在杜晶科长带领下一面准备三甲迎检，一面做好了全院的职称申报工作。对初审没有进行三类指标指导的财务科来说，承担着很大的压力，科长周期经常向兄弟单位学习请教，并带领大家一起补充完善了大量的基础迎检材料。在临床一线也经常能看到感染科检查指导的身影。无论是临床科室的医护人员还是职能科室的同志们，为了绝胜三甲的目标，毫不含糊，每个人都卯足了劲，力争在“三甲”评审中为医院多争取哪怕是0.1分。

尤其是专家组在对我院进行现场考核时，我们医护人员的表现更是精彩纷呈。三级查房，规范而有内涵。技术操作考核，无论医生还是护士，操作规范准确，答题流利顺畅。这些成绩的后面不知凝聚了同志们多少辛劳的汗水。后勤同志为复审做了大量的保障工作，服务大队随叫谁到，保卫大队昼夜为医院做安全保障院刊室连续出了四期“三甲”特刊让全员职工及时了解工作情况。

更加难能可贵的是许多临床科室，在紧锣密鼓地备战“三甲”复审的同时，仍能保质保量地完成工作任务，虽然需要做的事情很多，但我们没有把病人，拒之于院门之外。8月31日，门诊接诊了左侧上下肢及左侧胸肋多处受伤，合并全身多处压疮感染的高龄独居患者，当家人四五天后送到

三甲评审工作总结篇六

“三甲”复审心得体会

“三甲”复审心得体会

今年以来，我院在院领导的带领下，迎接紧张的三级甲等医院复审工作。医院全体职工共同参与，积极备战，以最大的信心、最饱满的热情、最昂扬的斗志，迎接这次挑战，在近十个月的努力下，我院顺利通过复审工作！作为神内一区的护士长，经过这次复审工作，使我受益匪浅，感悟良多。结合自身的工作岗位、评审过程中担任的任务，谈一点心得体会。

一、端正态度、积极准备

有志者事竟成，态度决定一切。没有什么事情做不好，关键是态度问题，事情还没开始之时，如果你就认为它不可能成功，那它当然也不会成功，或者在做事情的时候不认真，那么事情也不会有好的结果。一个人有什么样的心态，就会有什么样的追求和目标。具有积极、乐观心态的人，其人生目标必然高远；有了高远的目标，必然会为之努力，有努力必有回报。

在三甲复审工作开始之时，全院职工对于能否顺利通过评审有些担心。院领导为提高全院职工的信心，召开动员大会，呼吁大家端正态度，积极应对。提高大家的信心，共同努力，直面挑战。因此，大家的工作态度十分稳定，信心十足地应对准备工作，为顺利通过评审工作打下坚实基础。

在神内一区，从规范“铺床叠被”开始，抓护士的基本功训练；从提高“一针见血”率着手，提高护士的护理操作技能；从严格“三查七对”做起，防范护理事故隐患。在全体护理人员的努力下，找出自身工作中的不足，勇于面对，克服困难，为复审工作做出自己应有贡献。

二、凝聚力量、劲往一处使

“千人同心，则得千人之力；万人异心，则无一人之用”。意思是只有大家劲往一处使，朝着一个目标，才能成功。凝聚力量贯穿于本次评审工作的始末，使我深刻感悟到团结的魅力。年初以来，科室全体人员共同参与，齐心协力，为一个共同目标，加班加点，全力奋进。在科主任的带领下，按照评审要求，召开会议，制定计划，按照各个岗位，逐一对照职责，针对工作中的困难，凝聚全科之力共同克服。通过这次评审，科室人员在工作中的默契度进一步得到提高。

三、在细节上精益求精

细节决定成败，细节来自于制度、细节来自于用心、细节来自于创新、细节来自于习惯。工作的改进和创新正是源自对这些细节管理的深化，只有这样，才能真正做到工作执行过程的自我提高。细节就是习惯，同样，优秀也是一种习惯！在细节上精益求精，才能真正达到良好的效果。小事不可小看，细节彰显魅力。

在评审中，从一个简单的文件夹、资料封面、乃至文件的字体样式、大小着手，科室全体人员均放大这些小细节，高度重视，积极准备，从点滴做起，用心对待每个细节，向着最终的目标努力。将细节溶于工作，将细节溶于习惯，将细节溶于未来！

通过努力，我院通过了“三甲复审”，复审工作所带来的益处也渐渐显露，大家工作更有目标了，制度更健全了，管理更规范了，住院环境更美观了，硬件设施更齐全了，大家心也更齐了。

院兴我荣，院衰我耻。我们坚信：任何的收获都会有代价，任何的代价都会有回报。通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院辉煌的明天！总之，通过这次三甲医院复审工作，使我们的工作热情焕然一新，我将继续保持目前的信念与状态，不断努力提高自己，为广大患者服务。

神内一区 2014年10月13日