一级护理范文

一级护理范文篇一

护理学习计划范文

20xx年护理部业务学习计划 护理人员是患者接触最多、最早、最密切的工作者，护理人员的素质和形象直接影响医

院形象，故应加强业务学习，注重人才培养，提高护理队伍整体素质。

1、加强爱岗敬业教育。贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高整体护

士素质。

2、加强业务学习。护理每月组织全院性业务讲座一次，每月组织护理业务和教学查房一

次；科室坚持每月一次业务学习，每月一次晨会提问，坚持危重病人护理查房，开展疑难病

例护理会诊，坚持“三基”培训与考核工作。“三基培训计划”要求人人过关，并将成绩纳入

个人档案，作为个人考评的客观依据，形成一种比、学、赶、帮的氛围，培养护理人员一套

过硬的业务技术。

3、注重人才培养，提高护理队伍综合实力。 ①根据护理发展需要，选派护理人员外出进修或参加护理新知识、新技术培训班。 ②鼓励在职护理人员参加护理大专、大本的学习，向更高层次冲刺，并鼓励护理人员积

极撰写论文，争取实行护理论文零突破。 ③在确保医疗、护理工作正常运转的前提下，加快对三年以下的在岗护士的规范化培训

与重点科室护理人员的培训。 ④规范教学，加强对实习、进修、新上岗护士的临床带教工作。 ⑤充分培训护理人员组织参与性，操作比赛。5月12日护士节举办一次护理操作比赛。

4、加强护士职业道德教育和文明礼貌服务，要求护理人员严格执行护士仪表规范，坚持

文明用语，落实到每一个护理岗位。篇三：护理学习计划 篇四：2013年护理业务学习计划 2013年护理业务学习计划 篇五：2012年护理作计划优秀范文 2010年护理部工作计划优秀范文 2010年护理部工作计划 ，在医院领导的指导下，以创二级医院为目标，紧紧围绕医院

工作方针和工作计划，认真履行职能，护理部将认真搞好以下工作：

一、加强护理质量管理，努力提高护理质量。护理单元实行目标管理，护理部制定相关

质量标准与检查评分细则

1．。各护理单元认真组织实施，进行考核，通过目标管理促使护理人员观念转变，增强

奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。

2、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质

量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。护理部将深入科室规范各环节管理。

3、加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，结

果应达标。同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行

消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。

二、继续开展责任制整体护理，进一步充实整体护理的内涵，推出我院护理理念：一切

以病人为中心，以病人满意为前提！选择我院就医，我们将为您呈上一份份精心而温馨的护

理！

三、制定和完善我院各级护理人员的岗位职责。

四、加强护理人力资源的管理，保障护理人力资源的合理配置，做到人人持证上岗。制

定护理人员的培训计划，抓好护理队伍建设，提高护理队伍素质。

1．对工龄5年以下护士实行轮科，重点抓好基本功的训练。

2．在全院进行普遍的一般训练及全面提高的基础上，抓好骨干队伍的重点培养，要求熟

练掌握护理技术，还要求掌握好难度大的新业务、新技术等方面的护理技术，在护理队伍中

起示范及骨干带头作用。

3．护理部将采取多种渠道，为护理人员提供学习机会。

（1）鼓励在职人员参加护理自考和函授学习，提高学历。改变护理队伍以中专为主的结

构。

（2）认真抓好继续教育。选派优秀护理人员到省内短期护理知识培训班学习，以管理知

识、专科知识进展为主。

4、坚持每月在院内举办护理知识，新业务新技术，专业技术培训。护理部重点要规范护

理查房，提升查房质量，以提高专业知识水平及实践能力。

五、护理安全则是护理管理的重点。 护理安全工作长抓不懈，应做到宏观管理与微观管

理相结合，充分利用二级护理管理体系，各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，

减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

1、护理部做好宏观管理，补充完善护理安全管理措施，抓好各层护理人员岗前培训工作，

定期和不定期检查安全工作。

2、护士长做好微观管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能

状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，时间的环

节监控和护理操作的环节监控。

（1）护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不

幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。

（2）病人的环节监控：新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠 纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。

（3）时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强

监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。

（4）护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工

作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。

六、完善各项护理规章制度。

1．护理行政制度。

（1）护理会议制度。

①护士长例会。每月召开一次，与会者认真记录，并作好传达。 ②全院护士大会。a.业务学术会，每2个月一次，由护理部组织。b.年终总结表彰会。

每年年终由护理部组织对全院护理人员进行总结，表彰先进。 ③科室护士会议。每月召开一

次，全科护士参加。

④护理早会。a由护士长主持，时间10-15分钟，全体护理人员均应穿工作服并站立进

行；b.夜班护士报告夜班的工作情况；c.护士长总结护理工作情况，进行讲评，明确护理工

作重点，注意事项；d.护士长向所受护理人员进行有关问题的提问和测试，以提高护理业务

水平；e.护士长传达院、护理部、临时通知或重要决定，并具体布置落实。 ⑤工休座谈会。a.每月召开一次，由护士长或高年资护士主持召开，病员代表参加；b.

征求病人对医疗、护理、生活饮食等方面的意见，了解病人的思想情况；c.组织病人学习报

刊、宣传卫生知识，要求病人自觉遵守病区管理制度等。 （２）护理查房制度。 ①科教学查房：每月组织一次，针对疑难病例或护理问题，预先安排专人准备，提出重

点需要解决的部题，由护士长或责任护士主持，并作好详细记录。 ②全院教学查房：每季度

由护理部组织一次。

③常规查房

a.一般护理查房：每周一次，由总护士长进行。 b.护士长查房：每日不少于２次，对病区护理质量、危重病人、护理职责履行、临床护

理、病区管理等工作进行检查、督促和落实。 c.护士长大查房：由护理部组织，各科护士长参加，每月一次。对照目标管理各项内容

进行。

d.护士长夜查房：每周一次，由各科护士长对调进行。 e.节假日查房：节日、双休日，每日１－２次，由护理部组织对全院或病区进行巡查，

检查节假日期间各科值班人员情况和规章制度落实情况，指导危重病人抢救。 （３）护理训练与护理考核制度。 ①岗前培训。凡从院校分配到医院的新护士，必须进行岗前培训。内容：院史教育、医

德医风教育、护理规章制度、护士基本素质及礼仪规范、护士职业道德、护理基本技能操作

等。

②在岗培训。a.护理部每２月组织一次全院护理人员的三基考试，临聘及参加工作５年

以下护理人员每月考试一次。b.每２月组织一次全院护理人员的业务学习，科室每月进行一

次业务学习。

c.凡４５岁以下护理人员，必须人人掌握常用护理技能操作。 ２．护理工作制度。包括：分级护理制度、值班交班制度、消毒灭菌与隔离制度、 医嘱执行制度、查对制度、治疗室工作制度、换药室工作制度、急救室管理制度等，遵

照２００６年度的执行。

３．病区管理制度。

七、护理各项指标完成 。

1、基础护理合格率100%（合格标准85分）。

2、特、一级护理合格率≥85%（合格标准为80分）。

3、急救物品完好率达100%。

4、护理文件书写合格率≥90%（合格标准为80分）。

5、护理人员“三基考核合格率达100%（合格标准为７０分）。

6、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。

7、常规器械消毒灭菌合格率100%。

8、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%。 ９、年褥疮发生次数为0（除难以避免性褥疮）。

一级护理范文篇二

一般护理记录单书写规范

1一般护理记录单书写规范

1.1记录方法明确责任人，制定病室责任护士，除总务护士，办公护士外均要分管病人，完成一般护理记录单。由当班护士在入院时间首次记录，并在入院当天20：00和次晨书写病情小结，病情变化随时记录。

1.2记录时间新入院患者每班都要求记录一般护理记录单，一级护理病情不稳定，病重患者每班要有病情小结，病情稳定的患者至少应在2天内记录一次，病情稳定的慢性病患者至少5天记录一次，病情发生变化随时记录。二级护理稳定患者至少每三天有病情小结一次，对病情稳定的慢性病患者至少每5天记录一次，病情发生变化随时记录。护理患者至少每5天记录一次，患者待手术期间，自入院之日起至术前一日至少记录2次，病情变化随时记录。产科、儿科除按本专业特点记录外，其记录原则应按上述内容执行。

1.3记录内容记录内容包括姓名、科室、病例号、床号、页码、记录日期和时间、液体出入量、生命体征等病情观察、护理措施和护理效果、护士签名等。新入院病人应记录入院的主要原因和时间、简要发病经过、主要症状体征、生命体征的测量、护理措施、执行医嘱情况及非凡交代等。出院患者应记录患者转归方式、康复指导、出院用药宣教等。

1.4非凡交代内容如患者拒绝输液、抽血、私自离开病区等都要在一般护理记录单上体现，特护患者要与非凡记录单做好紧密衔接，避免遗漏或脱节。手术前一日记录生命体征，术前预备情况，如备皮，过敏实验，各种宣教、解释等。对于手术当日、病情较重、病情处于变化阶段、体温

超过38.5摄氏度、非凡检查等患者，记录扼要病情与观察结果、生命体征、患者主诉、液体出入量、去手术室时和回病房后的生命体征、清醒时间，伤口引流及各种管的情况、非凡检查名称及注重事项。

1.5记录单要求应遵循客观、真实、准确、及时、完整、合法等原则，使用医学术语、简单扼要，体现专科护理及专科疾病的特点。

1.6书写格式首行空两格，每行行末空两格，每次书写小结要求在同一时间，生命体征记录在第1行，顶格写T36，打4个空格键后记录P72，依次类推，第2行空2格在写正文，在正文末尾签全名，每小结有一次签名即可。

1.7留存时间患者出院时一般护理记录单和其他护理文书装订留存，与其他医疗病历一样保留3-5年。 2记录中存在的问题

2.1被动护理，缺乏思考，受功能制护理模式的影响，机械的执行医嘱，不习惯动脑思考，知其然不知其所以然，

工作处于被动状态。{一级护理范文}.

2.2护理理论知识不扎实，检查中发现记录方式或不规范的问题相对较少，缺乏实质性内容记录。这主要是部分护士毕业后不钻研业务，凭着学校里

学的知识已不能适应当代护理工作的学要，在处理病人时，不知如何进行主动护理，缺乏应急能力，这类护士即使认真记录，也显得空洞没有内涵。

2.3工作态度不认真，一部分护士专业知识把握较牢，但因懒于动笔，加上记录意识不强，又迫于完成任务，只得马虎从事，出现记录规范上的错误或缺乏记录。

2.4文字表达基础差，语句不通，标点不符合标准。

2.5不用量化指标记录客观病情，有主观臆断在记录中出现，记录不真实，对护理记录单书写敷衍了事，重点不突出，不能体现护理观察和操作的关键步骤。

2.6与医生病程记录内容不一致，记录时间与病情发生时间相一致，忽略了护士只有做完某项操作或治疗后才能作记录的时间差。

3体会

3.1增强了护士的责任感，《医疗事故处理条例》出台后，最高人民法院进行了相关司法解释，明确了一般护理记录单作为法庭证据的重要地位，从而强化了护理记录工作的法律作用，激发了护士的责任心。

3.2提高了护士的理论水平，护士给病人进行正确的、系统的健康指导，没有一定的理论基础是不能解决病人存在的问题的，一般护理记录单的应用，促使护士加强业务学习，博览医

学书籍，提高理论水平。

3.3保证了护理工作的连贯性，病人从入院到出院，点点滴滴都有护士关心，指导并形成记录，使护理工作逐步系统化，连续化，给医疗纠纷提供了有力的依据。

3.4加强了护患沟通，体现了人文关怀，常规治疗、护理完成后，责任护士即去关心自己所管的病人，帮助病人解决存在的问题，视病人如亲人，真正体现了人性化服务，使用一般护理记录单后，护士与病人交流的机会多了，病人满足度从原来的90%提高到98%。

4对策①加强护理人员的法制观念教育。②强化教育，提高素质，利用护理查房，业务讲课等不定期考核方式进行强化教育，不断拓宽护理知识。③二级把关，与经济挂钩，充分发挥二级护理质控效力，进行环节质量控制和终末质量控制，尤其要抓好环节质量控制。护理部质控组每月抽查1次，将检查结果在护士长例会上公布，并与经济挂钩，奖罚分明。

护理记录单的书写

一．体温单

1． 体温单上患者的姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院号（病案号），日期、住院天数、手术后或产后天数、血压、体重、大便次数、出入液量、小便量等用蓝黑墨水或碳素墨水填写。

2． 体温曲线的绘制要求

（1） 所测体温用蓝色笔绘在体温单上，符号为：口温“●”，腋温“x”,肛温“O”。相邻两次体温用蓝线相连。患者因某种原因未查体温而出现体温符号中断时，相邻的两点之间可不连线。

（2） 物理降温半小时后测得的体温，划在物理降温前温度的同一纵格内，用红圈表示，以红虚

线和物理降温前的温度相连。

3. 搏曲线的绘制要求

（1）脉率以红点“●”表示，相邻的脉搏用红线相连。

（2）心率以红圈“○”表示，用红笔绘在体温单上，相邻的心率用红线相连。在脉率与心率两曲线之间

用红笔划线填满。

（3）患者因某种原因未测量脉搏而出现脉搏符号中断时，相邻的两点之间可不连线。

（4）体温和脉搏如在体温单同一点上，先用蓝笔划体温符号，再用红笔在其外划一圆圈。

4．填写日期拦时，每页第1日应填写年、月、日，其余6天不填写年、月、只填日，如在6天当中

遇到新的月份或年度开始时，则应填写月、日或年、月、日。

5．住院天数以阿拉伯数字“1、2、3…”表示，自住院日起连续写至出院日止。

6．手术（或分娩）后天数，以手术（或分娩）的次日为手术（或分娩）后第1日，以阿拉伯数“1、2、3…”表示，依次填写至14日止。若在14日内进行第二次手术，则停写第一次手术天数，在第二次手

术当日填写Ⅱ—0，然后依次填写到14日为止。

7.在体温但40——42°C之间的相应拦目内，用蓝黑墨水或碳素墨水填写入院、手术、分娩、转科、

出院、死亡的时间。记录入院、死亡时间应当具体到分钟。

8．呼吸填写方式：如每日记录呼吸2次以上，应当在响应的拦目内上下交错记录。

9．大便次数应当每24小时记录一次前一日的大便次数，如未解大便记录符号为“0”，大便失禁记录符号为“※”，灌肠符号为“E”，1/E表示灌肠后大便一次，0/E表示灌肠后无大便排出。1/E表示自行排便一

次，灌肠后又排便一次。

10．体重：患者入院时，护士应当测量患者体重并记录在体温单相应栏目内。

11. 血压：患者入院时，护士应当测量患者血压并记录在体温单的相应栏内。

一级护理范文篇三

护理年终个人总结范文

护理年终个人总结范文

2014年是"埋头苦干、创造飞跃"的一年，医院利用一年的时间主抓学科建设及人员培训，护理部在医院领导的带领和支持下重视护理骨干的培养，优化了护理队伍，提升了护理服务质量，加强监督管理，保障了护理安全，同时提高了护理人员法制观念，加大了护理质量监控力度，使全院护理服务质量稳中有升，病人满意度不断高。现将护理部工作总结如下:

五、加强了院内感染管理

1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。

2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。

3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。

4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。

5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液(1：400消毒灵)拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地(1：400消毒灵)出院病人床单进行了终末消毒(清理床头柜，并用消毒液擦拭)。

6、手术室严格执行了院染管理要求，无菌包内用了化学指示剂。

7、供应室建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期定点监测。

六、护理人员较出色的完成护理工作

1、坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，深入开展了以病人为中心的健康教育，通过发放健康教育手册，以及通过护士的言传身教，让病人熟悉掌握疾病防治，康复及相关的医疗，护理及自我保健等知识。

2、八月份在三病区开展整体护理模式病房，三病区护士除了向病人讲授疾病的防治及康复知识外，还深入病房与病人谈心。

3、全年共收治了住院病人2357个，留观125个，手术室开展手术2380例。急诊护士为急诊病人提供了全程服务，包括护送病人去拍片，做B超、心电图，陪病人办入院手续，送病人到手术室，三个病区固定了责任护士、巡回护士，使病员得到了周到的服务。

4、全院护理人员撰写护理论文30篇，其中一篇参加了全国第三届骨科护理学术交流，有3篇参加台州地区学术交流，有2篇参加《当代护士》第二十一次全国护理学术交流。

七、存在问题：

1、个别护士素质不高，无菌观念不强。

2、整体护理尚处于摸索阶段，护理书写欠规范。

3、由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。

4、病房管理尚不尽人意。

一年来护理工作由于院长的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量、职业道德建设上取得了一定成绩，但也存在一定缺点，有待进一步改善。

护理年终个人工作总结的精彩内容就先到这里。更多精彩内容，还请大家持续关注。

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一级护理范文篇四

护理论文范文

毕 业 论 文

题 目新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策

学生姓名 任莹 学号 1351201212134

入学时间专业 护理

指导教师

试点单位 重庆市永川广播电视大学

重 庆 广 播 电 视 大 学

2012年5月13

日{一级护理范文}.

材 料 目 录

1．指导任务书……………………………………………………………（ 1 ）

2．指导记录表……………………………………………………………（ 2 ）

3．写作提纲………………………………………………………………（ 3 ）

4．论文提要………………………………………………………………（ 5 ）

5．论文正文………………………………………………………………（ 6 ）

6．参考文献………………………………………………………………（ 15 ）

7．指导教师情况及评语…………………………………………………（ 16 ）

8．答辩记录表……………………………………………………………（ 17 ）

9．审查意见………………………………………………………………（ 18 ）

毕业设计(论文)指导任务书

毕业论文题目 新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策

学生姓名 任莹 专 业 护理

指导教师 王莉艳 职 称 主管护师

毕业设计(论文)教师指导记录表

重庆广播电视大学 试点单位 重庆市永川广播电视大学 指导教师

女性不孕症患者心理状况的研究进展

摘要： 随着社会进步和医学科技的发展,儿科治疗手段不断创新，新生儿头皮静脉留置针的使用逐渐成为新生儿病房的主流. 由于新生儿的特殊性,静脉穿刺置管术较成人易失败，新生儿静脉留置针可降低患儿反复穿刺造成的痛苦和恐惧,减轻患儿家长因担心穿刺困难而产生的焦虑,保护了血管,减少了护理工作量,提高了工作效率,可随时给药,对于危重患儿紧急抢救具有重要意义.在医院实习的一年时间里了解到了新生儿头皮静脉留置针使用情况,并且分析新生儿头皮静脉留置针穿刺失败原因,探索改进对策. 对新生儿留置针的使用情况进行分析调查,统计留置针天数和并发症的发生率,对留置失败原因进行分析,寻找针对性护理对策. 经过在临床上对新生儿头皮静脉留置的观察与实践操作,了解了怎样提高穿刺成功率、延长留置天数以及降低并发症的发生率.证实了头皮静脉留置针适合绝大多数新生儿病例使用,通过对穿刺方法的改进,提高了穿刺成功率,降低了并发症,减少了新生儿的痛苦,提高了家长的满意度.

关键词： 新生儿 头皮静脉留置 问题分析与对策 并发症

(前言)不孕症是影响男女双方身心健康的世界性问题[1]，不孕症中女性因素约占25.0％～37.0％[2]，女性不孕症的发生率在3．5％～11．3％[3]，且近年的发病率有逐渐增高的趋势。世界卫生组织1995年编印的《不育夫妇标准检查与诊断手册》中指出：女子婚后夫妇同居1年以上，性生活正常，男方生殖功能正常，未避孕而未受孕；或曾妊娠而后未避孕连续1年不孕者，称为女性不孕症。不孕症是一种特殊的疾病，是一种生殖无能的状态，它同时也影响着不孕症患者的心理健康，由于女性对不孕的反应强，对怀孕和生育有更大的欲望，而且受到社会、家庭、文化的压力和影响，所以女性不孕症患者承受的心理压力大，较多出现心理障碍。本文就近10年来有关不孕女性心理健康问题的相关研究综述如下。

1 国内外心理健康研究现状

心理学是一门能令人产生神秘遐想的学科，自古以来，洞悉人的心灵、改变人的思想、甚至通过心理活动控制人的行为，是许多思想家、政治家、乃至平民百姓们所奢望已久的。那么，究竟什么是心理学，或者，心理学都在研究些什么呢？心理学是研究心理现象发生、发展和活动规律的科学。临床心理学涉及心理正常、心理不正常、心理健康、心理不健康的识别与鉴别。

心理正常是指具备正常功能的心理活动，或者说不包含有精神病症状的心理活动。而心理不正常即心理学中的异常心理，是指具有典型精神障碍（俗称“精神病”）症状的心理活动，此为精神科医生的工作对象。而心理健康与心理不健康是另一对范畴，是在正常范围内，用来讨论“正常心理”水平的高低和程度如何。心理健康是指各类心理活动正常、关

一级护理范文篇五

首次护理记录

住院号:xxxxxx

首次护理记录

时间（2010年10月10日10时）

患者，女性63岁，主因“腰部疼痛8年，加重6个月”于2010年10月

10日10时以“腰椎间盘突出症”收入院。

简要现病史：患者于8年前腰部摔伤后出现腰部疼痛，呈持续性中度钝痛，

并向左臀部放射，无双下肢放射痛，劳累及行走后症状加重，卧床休息可缓解。

曾在当地医院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”，给予按摩、理疗等治疗后症状

稍有缓解，此后疼痛症状反复发作。半年前腰部疼痛开始明显加重，无法站立及

坐立，休息后症状还击不明显。为求进一步治疗，故于近日来我院就诊，门诊拟

以“腰椎间盘突出症”收入院。VAS评分6分。

简要既往史、个人史及心理社会情况：既往无高血压病史；25岁结婚，爱

5--7 人体健，育2女，1328-30天，疼痛反复发作，病人自感焦虑，家庭关系融洽，从

事教学工作，社交能力强。

身体评估：神清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，颈静脉无

怒张，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心界不大，HR 75次/分，律齐，无杂音。

腹平坦，无压痛、反跳痛，肝脾胃下未及，肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣

音正常。脊柱四肢无畸形，活动正常。专科检查：脊柱呈生理弯曲，无纵向叩击

痛，腰椎4-5椎旁压痛阳性，左下肢直腿抬高试验阳性，双下肢肌力正常，无感

觉障碍。

辅助检查：2010年10月10日行胸片、心电检查，检查结果未见异常，2010

年10月11日行血常规、生化全项、乙肝五项、抗体三项、尿常规、凝血四项等

常规化验，血常规结果回报：WBC3.1×109/L↓。

护理诊断：疼痛--与神经根压迫有关。

护理措施：（1）避免过度劳累，减少腰部负重。

（2）戴腰围保护腰部，卧床休息，睡硬板床。

（3）必要时遵医嘱给予止痛药物。

护理诊断：焦虑--与疼痛迁延不愈反复发作有关。

护理措施：（1）向病人宣教相关疾病知识，缓解病人不良情绪。

（2）向病人讲解有关手术的成功事例，增加病人战胜疾病的信

心。

（3）必要时遵医嘱使用镇静药物。

护理诊断：有感染的危险—与长期使用药物导致白细胞下降有关。

护理措施：（1）向病人宣教自我防护措施，及相关注意事项，定时监测体

温，复查血常规。

（2）向病人宣教用药知识，避免长期使用止痛药物。

（3）必要时使用升白细胞药物。

李芳

日常护理记录

2010-10-11 10AM

患者入院第二天，自述夜间睡眠尚可，T：36.5℃ P:80次/分 R：20次/分 复查血常规回报：WBC4.1×109/L.明日禁食拟行微创神经介入镇痛术（置管），术前指导及宣教已完成，西力欣皮试（-），已协助患者训练术中体位，待手术。VAS评分：10分。

李芳 2010-10-12 8AM

患者晨起T：36.2℃ P:78次/分 R：21次/分 今日禁食在局麻下行微创神经介入镇痛术（置管），术前遵医嘱给予林格液1000ml，穿刺点无红肿外渗输入顺利。

李芳 2010-10-12 10AM

患者由医生接往手术室手术，术前针已注射。 李芳 2010-10-12 1PM

患者今日在静脉麻醉下行微创神经介入镇痛术（置管），术毕在医生陪同下安返病房，手术部位伤口敷料干燥无渗出，麻醉泵工作正常，遵医嘱给予心电监护吸氧，心电监护示：BP 120/80mmhg P:83次/分 R：21次/分 给予一级护理，禁食水六小时，平卧位不去枕休息。

李芳 2010-10-13 10AM

今日为术后第一天，T：36.8℃ P:80次/分 R：21次/分 手术部位伤口敷料干燥无渗出，麻醉泵工作良好，VAS评分:3分.遵医嘱给予抗生素抗炎治疗，平卧位休息禁下床。

李芳

2010-10-14 10AM

今日为术后第二天，T：36.6℃ P:81次/分 R：19次/分 手术部位伤口敷料干燥无渗出，麻醉泵工作良好，VAS评分:1分.遵医嘱给予抗生素抗炎治疗，平卧位休息禁下床。

李芳

2010-10-15 10AM

今日为术后第三天，T：36.3℃ P:78次/分 R：20次/分 手术部位伤口敷料干燥无渗出，麻醉泵工作良好，VAS评分:1分.遵医嘱停一级护理改二级护理已下床活动。

李芳

2010-10-16 10AM

T：36.2℃ P:82次/分 R：20次/分 主诉腰部疼痛轻微，麻醉泵工作良好VAS评分:1分。遵医嘱通知患者今日出院，出院指导已完成。

李芳

一级护理范文篇六

护理规章制度

电厂路社区卫生服务中心医院护理工作制度

1．查对制度

(1) 医嘱查对制度

1) 医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。

2) 病区护士站的文员负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

需要转抄医嘱时，必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。

3) 临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

4) 抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行。抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。

5) 对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。

(2) 服药、注射、输液查对制度

1) 服药、注射、输液前必须严格执行“三查十对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

2) 备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

3) 摆药后必须经第二人核对，方可执行。{一级护理范文}.

4) 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；同时，护理部要协同医院药学部，根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配合禁忌表。

使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫医药[2005]438号文件)。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

5) 发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

6) 输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。

7）严格执行床边双人核对制度。

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2．护理交接班制度

(1) 交接班制度是护理工作连续性的重要保证。

(2) 各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。

(3) 交班前，组长和当班责任护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录，重点巡视危重患者和新入患者，在交班时安排好护理工作。

(4) 每班必须按时交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品（急救车、麻醉药品等）。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。

(5) 上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。

(6）早交班的方式可以是在护士之间进行，也可以是全病区医护联合交班。为减少夜班护士持续工作时间，医护早交班内容，可以由日班组长接班后传达。医护联合交班时，日班组长或夜班护士报告病情，

(7) 其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。

(8) 交接班内容。

1）患者总数，出人院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新人院、患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的患者情变化及心理状态。

2）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，未完成的工作，应向接班者交代清楚。

3）查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管和通畅情况。

4）贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。

5）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，检查各项工作的落实情况。

(9) 交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

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3．分级护理制度

医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。

分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。（标记：一级护理为红色、二级护理为绿色、三级护理可不设标记）

（1）特级护理

1）具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

① 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

② 重症监护患者；

③ 各种复杂或者大手术后的患者；

④ 严重创伤或大面积烧伤的患者；

⑤ 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

⑥ 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

⑦ 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

2）护理要点：

① 严密观察患者病情变化，监测生命体征；

② 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

③ 根据医嘱，准确测量出入量；

④ 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

⑤ 保持患者的舒适和功能体位；

⑥ 实施床旁交接班。

（2）一级护理

1) 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

① 病情趋向稳定的重症患者；

② 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

③ 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；{一级护理范文}.

④ 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。{一级护理范文}.

2）护理要点：

① 每小时巡视患者，观察患者病情变化；

② 根据患者病情，测量生命体征；

③ 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④ 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

⑤ 提供护理相关的健康指导。

（3）二级护理

1）具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:

① 病情稳定，仍需卧床的患者；

② 生活部分自理的患者。

2）护理要点：

① 每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

② 根据患者病情，测量生命体征；

③ 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④ 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

⑤ 提供护理相关的健康指导。

（4）三级护理

1）具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：

① 生活完全自理且病情稳定的患者；

② 生活完全自理且处于康复期的患者。

2）护理要点：

① 每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

② 根据患者病情，测量生命体征；

③ 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④ 提供护理相关的健康指导。

4．医嘱护嘱执行制度

(1) 医嘱执行制度

1）医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。

2）医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。

3）病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

4）在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。

5）一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录医嘱后签上执行时间和执行人姓名。